「이의신청 기각내역 조회 서비스」안내

(’25.5. 심평원 심사관리실)

□ 개요

○ ‘25년 6월 2일 부터 국민권익위원회는 행정심판 창구 일원화 및 통합 접수시스템 도입 예정

○ 행정심판 통합시스템 전환에 따른 요양기관 혼란과 심판청구서 작성 오류를 최소화 하고자 심평원 요양기관업무포털을 통해 이의신청 기각내역 조회 서비스 제공

□ 주요 내용

○ (제공자료) 심판청구서「청구 세부내역」작성을 위해 이의신청 기각내역 조회 및 XML*파일 다운로드 기능

☞ 수기 입력하지 않고 파일 업로드 하여 업무 간소화 및 오류 최소화

* XML(eXtensible Markup Language): W3C에서 제정한 데이터 교환, 설정파일 등 다목적 마크업 언어

○ (조회화면) 이의신청 기각내역 조회

- (화면경로) 요양기관업무포털 로그인≫ 정산관리≫ 이의신청(재심사  조정청구)/환수/정산≫ 이의신청 기각내역 조회

○ (방법) 명세서별 이의신청 기각내역 파일 다운로드 및 업로드(첨부2)

① (이의신청조회) 조회조건 입력하여 이의신청 기각내역 조회

* (조회조건) 접수(통보)일자, 접수번호, 이의신청연번

② (진료내역단위) 명세서 일련번호별(명일련) 내역조회

③ (조정내역) 해당 명세서의 ’코드별조정(본인부담률변경)내역‘ 조회

④ (신청내역) 청구대상 선택, 신청내역 이동 후 ’XML 다운로드‘ 클릭

⑤  로컬PC 內 저장 후 통합시스템 화면 ’XML자료 업로드‘ 시행

○ (조회정보) 명일련, 수진자, 줄번호, 항, 조정금액, 심판청구금액 등

<코드별 조정내역>

명일련	수진자	줄번호	항	분류 코드명	조정사유 코드	1회	1일	총투여 일수	조정 금액	처방전 교부번호	1_2구분	가산율

<신청내역>

명일련	수진자	줄번호	항	분류 코드명	1회	1일	총투여 일수	조정 금액	심판청구 금액*	1_2구분	가산율

* 심판청구금액은 ’코드별조정내역‘에서 심판청구 대상을 선택하면 ’신청내역‘에서 확인 가능

□ 협조사항

○ 심판청구 대상 명세서 및 심판청구금액 확인

- (명세서) 해당 명세서의 접수번호, 이의신청연번, 명일련, 수진자 확인하여 업로드 오류 최소화

- (심판청구금액) 청구인이 수기로 작성한 ’심판청구금액(원)‘과 신청내역의 줄단위 심판청구금액 합계가 동일한지 확인

○ XML파일 원본 업로드

- (원본파일 업로드) 업로드 오류 및 청구 세부내역 작성 오류 예방을 위해 XML다운로드 파일 수정 없이 통합시스템 업로드 필요

○ 청구서 보정(금액정정 등) 최소화 위해 명확한 심판청구 대상 추출

- (대상추출) 줄단위 조정은 반드시 줄단위 조정내역에서 선택

* 줄번호 ’0‘ 내역은 총액조정(TE), 항조정의 경우에만 선택

첨부1	통합 행정심판시스템「청구 세부내역」입력 화면

첨부2	이의신청 기각내역 조회 화면

○ (화면경로) 요양기관업무포털> 정산관리> 이의신청(재심사조정청구)/환수/정산> 이의신청 기각내역 조회

○ (이의신청 기각내역 조회) 일자, 접수번호, 이의신청연번 입력하여 조회> 대상연번 클릭

○ (진료내역 단위) 해당 명일련 선택

○ (조정내역) 코드별 조정내역(본인부담률변경내역) 조회 및 선택> XML다운로드

※ XML파일 예시